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汕頭人：本月起看病需先選定門診定點醫療機構才可實現醫保報銷

    自2022年11月1日起，基本醫療保險“門診共濟”將執行新規。值得注意的是，參保人需先選定就醫醫院才可以實現普通門診報銷。

    根據《汕頭市基本醫療保險門診共濟保障辦法》，參保人應當在本市定點醫療機構中，選擇3家作為其普通門診定點醫療機構，其中應有1家為基層醫療機構（即一級及以下）。參保人辦妥常住異地就醫備案手續的，可在就醫地選定2家普通門診定點醫療機構。已辦妥異地就醫備案手續的參保人，在參保地發生普通門診醫療費用的，按本地就醫管理規定執行。

    《汕頭市基本醫療保險門診共濟保障辦法》還提到，普通門診定點醫療機構一經確定，在參保人選定的當年度內原則上不予變更。但參保人確因病情需要、在年度內發生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或因定點醫療機構資格變化等情形，可到醫療保障經辦機構辦理變更手續。除急救和搶救需要外，參保人到非選定醫療機構門診就醫，統籌ji金不予支付。

    參保人按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用，屬于個人支付部分，由參保人與定點醫療機構直接結算；屬于統籌ji金支付部分，由定點醫療機構先予以記賬，每月匯總后向醫療保障經辦機構申報結算。參保人發生普通門診就醫時未在定點醫療機構記賬的，醫療保障經辦機構不再補發相關待遇。門診特定病種就診醫院選定等就醫管理服務仍按省、市有關規定執行。

    市民可通過微信“粵醫保”小程序按操作提示完成醫保電子憑證的激活，點擊“門診選點登記”進行登記。

    此外，新規執行后，參保人普通門診統籌年度支付限額有較大幅度提升，在職職工、退休職工從每人每年240元分別提高至1688元、2025元，居民從180元提高至423元。將本市職工住院醫療保險的參保人（約5萬人）納入普通門診統籌待遇享受范圍。調整后，普通門診統籌待遇享受對象覆蓋到全體參保人。

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